Vitamin D: Kaj prinašajo nove strokovne smernice?

Nove nacionalne smernice za vitamin D predstavljajo rezultat večletnega interdisciplinarnega dela strokovnjakov z različnih področij medicine, prehrane, farmacije, laboratorijske diagnostike in javnega zdravja. Nastale so kot odziv na izjemno razširjeno pomanjkanje vitamina D v Sloveniji, zlasti v jesensko-zimskem obdobju ter med starejšimi odraslimi, otroki, nosečnicami in drugimi ranljivimi skupinami.

Dokument so potrdili ustrezni razširjeni strokovni kolegiji pri Ministrstvu za zdravje in tako predstavljajo uradno, na dokazih utemeljeno nacionalno priporočilo.

Zakaj so smernice potrebne?

Slovenska populacija je zaradi geografske lege in nizkega UV-sevanja več mesecev letno skoraj povsem odvisna od prehranskega vnosa vitamina D, pri čemer pa raziskave kažejo na izjemno nizke povprečne vnose (okoli 3 μg oziroma 120 IE na dan). Posledično ima pozimi skoraj 80 % odraslih pomanjkanje vitamina D, približno 40 % pa hudo pomanjkanje. Še slabše stanje je v domovih starejših občanov.

Smernice zato prvič ponujajo celovita priporočila za vse starostne skupine.

Povzetek novih smernic:

Skupina	Priporočilo / Odmerek
Novorojenčki in dojenčki do 1. leta	400 IE dnevno vse leto za preprečevanje rahitisa.
Otroci 1–13 let	600–800 IE dnevno v razširjenem zimskem času (oktober–april). Pri čezmerni prehranjenosti ali debelosti: večji odmerek.
Mladostniki 13–18 let	800–1000 IE dnevno v razširjenem zimskem času. Pri čezmerni prehranjenosti ali debelosti: večji odmerek.
Odrasli 18–65 let	800–1000 IE dnevno v razširjenem zimskem času za preprečevanje pomanjkanja vitamina D, osteoporoze in akutnih okužb dihal. Pri čezmerni prehranjenosti ali debelosti: večji odmerek.
Osebe nad 65 let	1000–2000 IE dnevno v razširjenem zimskem času, ali vse leto, če so med 10. in 16. uro pretežno v zaprtih prostorih. Pri čezmerni prehranjenosti ali debelosti: večji odmerek.
Ženske, ki načrtujejo nosečnost, in nosečnice	800–1000 IE dnevno za zmanjšanje tveganj (preeklampsija, prezgodnji porod, SGA, umrljivost novorojenčkov). Pri čezmerni prehranjenosti ali debelosti: dvojni odmerek, vendar ne več kot 4000 IE dnevno.
Doječe matere	800–1000 IE dnevno; pri čezmerni prehranjenosti ali debelosti: dvojni odmerek. Omogoča optimalno absorpcijo kalcija in zmanjšuje izgubo kostne mase med dojenjem.
Stanovalci DSO in osebe v zaprtih prostorih	1000–2000 IE dnevno za preprečevanje pomanjkanja, osteomalacije, mišične oslabelosti, krhkosti ter zmanjšanje tveganja za okužbe dihal in umrljivost. Pri debelosti: dvojni odmerek.
Ostale ugotovitve
Izpostavljanje soncu	Odsvetovano kot metoda za sintezo vitamina D zaradi rakotvornosti UV žarkov. Zaščita priporočena pri UV ≥ 3.
Merjenje 25(OH)D	Rutinsko določanje ravni pri zdravi populaciji odsvetovano.
Način jemanja	Dnevno jemanje v priporočenih odmerkih; ne v velikih bolusih. Največji dovoljeni dnevni odmerek za odrasle in nosečnice: 4000 IE.
Dostopnost holekalciferola	Priporočamo, da so zdravila z neaktivno obliko vitamina D (holekalciferol) na voljo brez recepta.
Laboratorijsko poročanje	25(OH)D naj se izraža v SI enotah (nmol/L) v vseh laboratorijih v Sloveniji.

Smernice objavljamo v celoti:

Priporočamo, da novorojenčki in dojenčki do 1. leta starosti vse leto prejemajo 400 IE vitamina D (holekalciferola) za preprečevanje rahitisa.
Priporočamo, da otroci in mladostniki od 1. do 18. leta starosti jemljejo vitamin D v razširjenem zimskem času (od oktobra do aprila) za preprečevanje rahitisa, pridobivanje optimalne kostne mase in zmanjšanje tveganja za akutne okužbe dihal. Priporočen dnevni odmerek za normalno prehranjene otroke od 1. do 13. leta starosti je 600–800 IE, za stare nad 13 do 18 let pa 800–1000 IE na dan. Pri otrocih s čezmerno prehranjenostjo in debelostjo se priporočajo večji odmerki (Tabela 1).
Svetujemo, da odrasli prebivalci Slovenije, stari od 18 do 65 let, jemljejo vitamin D v razširjenem zimskem času (od oktobra do aprila) v odmerku 800–1000 IE na dan za preprečevanje hudega pomanjkanja in pomanjkanja vitamina D ter posledičnega zmanjšanja tveganja za razvoj osteoporoze, akutnih okužb dihal in drugih bolezni, ki se pogosteje pojavljajo ob pomanjkanju vitamina D. Priporočen dnevni odmerek za čezmerno prehranjene in tiste z debelostjo je večji.
Svetujemo, da osebe, starejše od 65 let, jemljejo vitamin D v razširjenem zimskem času (od oktobra do aprila) v odmerku 1000–2000 IE, ali vse leto, če se med 10. in 16. uro pretežno zadržujejo v zaprtih prostorih. Priporočen dnevni odmerek za čezmerno prehranjene in tiste z debelostjo je večji.
Priporočamo, da ženske, ki načrtujejo nosečnost, in nosečnice jemljejo vitamin D v odmerku 800–1000 IE na dan za zmanjšanje tveganj za preeklampsijo, odmrtje ploda, prezgodnji porod, rojstvo novorojenčkov, premajhnih za gestacijsko starost, in za umrljivost novorojenčkov. Čezmerno prehranjene ženske in ženske z debelostjo (ocenjuje se stanje pred nosečnostjo) potrebujejo dvojne odmerke, vendar ne več kot 4000 IE na dan.
Priporočamo, da doječe matere jemljejo vitamin D v odmerku 800–1000 IE na dan, tiste s čezmerno prehranjenostjo in debelostjo pa dvojne odmerke, dokler dojijo. Normalna raven vitamina D omogoča optimalno absorpcijo kalcija iz hrane in zmanjšuje tveganje za izgubo kostne mase med dojenjem.
Priporočamo, da stanovalci domov starejših občanov (DSO) in druge osebe, ki pretežno bivajo v zaprtih prostorih, jemljejo vitamin D v odmerku 1000–2000 IE na dan za preprečevanje hudega pomanjkanja in pomanjkanja vitamina D in posledične osteomalacije, mišične oslabelosti (osteomalatične miopatije) in telesne krhkosti, za zmanjšanje tveganja za akutne okužbe dihal, umrljivosti za rakom in splošne umrljivosti. Osebe z debelostjo ali čezmerno prehranjenostjo potrebujejo dvojne odmerke.
Odsvetujemo izpostavljanje sončnim žarkom z namenom endogene sinteze vitamina D v koži. Ultravijolični (UV) žarki imajo dokazano rakotvoren učinek. Priporočamo dosledno zaščito kože pred UV žarki, ko je UV indeks enak ali večji od 3.
Pri zdravi populaciji odsvetujemo rutinsko določanje ravni 25(OH)D v serumu za ugotavljanje preskrbljenosti z vitaminom D.
Priporočamo, da se pripravki vitamina D za namen dodajanja vitamina D jemljejo vsak dan v priporočenih odmerkih in ne na daljša časovna razdobja v večjih odmerkih. Največji še dovoljeni dnevni odmerek vitamina D za odrasle, tudi za nosečnice, je po vseh obstoječih smernicah 4000 IE.
Priporočamo, da so zdravila, ki vsebujejo neaktivno obliko vitamina D (holekalciferol), na voljo v lekarnah brez recepta.
Priporočamo, da se v izogib napakam pri interpretaciji, izvid laboratorijskih meritev 25(OH)D, ki je pokazatelj preskrbljenosti z vitaminom D, v vseh laboratorijih v Sloveniji izraža v SI enotah (nmol/L).